Статьи

Памятка при подборе контактных линз: что должен знать каждый  14.02.2019 10:25

Для точного и правильного подбора контактных линз необходимо обратиться к врачу–офтальмологу или оптометристу. В  данной статье осветим некоторые важные моменты подбора контактных линз и оценки их переносимости, чтобы правильно ориентироваться  пациентам использующих контактную коррекцию зрения.

Первое, что должны знать  – это основные физические параметры контактной линзы. К этим параметрам относится:

1. Сила контактной линзы

2. Базовый радиус контактной линзы

3. Диаметр контактной линзы

Рассмотрим эти параметры более подробно.

1. Сила линза (задняя вершинная рефракция) выражающаяся в Диоптриях и обозначающаяся латинской буквой «D». Некоторое производители контактных линз обозначают рефракционную силу линзы английским словом «Power» (мощность). Эта характеристика контактных линз отвечает за правильную коррекцию зрения пациента, т.е. за то, как хорошо человек может видеть в контактных линзах.

a. в торических мягких контактных линзах имеются дополнительные параметры: Сила цилиндра (Cyl) и Ось Цилиндра (Ax)

b. в бифокальных и прогрессивных контактных линзах добавляется такой

параметр, как Сила Аддидации (Add).

2. Второй важной характеристикой контактной линзы является ее внутренний радиус или, если быть точным, базовый радиус контактной линзы. Иногда его называют «посадочный радиус линзы». Обозначается этот радиус английскими буквами «ВС» и измеряется в миллиметрах. Этот параметр контактной линзы отвечает за ее посадку на роговице пациента. Строго говоря, именно от «ВС» зависит долгосрочная безопасность контактной коррекции зрения. Важно понимать исключительное значение этого параметра для пациента. Наиболее частой ошибкой, в назначении контактной коррекции, приводящей к серьезным осложнениям со стороны глаза, является неправильный подбор базового радиуса контактной линзы.  Линзы многих производителей  имеют в своем ассортименте модели с двумя, тремя и даже с четырьмя различными базовыми радиусами для одного наименования линзы, что обеспечивает «гибкость» в их подборе. Но есть линзы, имеющие асферическую (уплощенную к периферии) форму задней поверхности, удобство такого дизайна в том, что подходит большинству пациентов с различными параметрами кривизны роговицы.

3. Диаметр контактной линзы. Общий диаметр контактной линзы измеряется в миллиметрах и обозначается английскими буквами «Diam» или словом «Size» (размер) или же символом «O». Этот параметр контактной линзы тесно связан с ее базовым радиусом и вместе с ним отвечает за посадку линзы на роговице глаза.

Так же, вместе с формой края линзы, общий диметр линзы обеспечивает чувство комфорта при контактной коррекции.

Как определить насколько правильно подходят основные параметры контактных линз для конкретного пациента? Попробую ответить на этот вопрос последовательно по каждому параметру.

1. Сила сферической контактной линзы зависит максимальной субъективной рефракции пациента. Иными словами, силу контактной линзы рассчитывают, основываясь на силе оптических линз обеспечивающих максимальную остроту зрения. Повторяю, необходимо учитывать не силу линз в очках, а силу тех оптических линз, с которыми достигнута максимальная острота зрения. После определения максимальной величины рефракции, рассчитывают силу первых пробных контактных линз следующим образом: Если сила рефракции не превышает 4.00 диоптрий, то сила первых пробных контактных линз равна силе этой рефракции. Если же сила рефракции выше 4.00 диоптрий, то силу первых пробных контактных линз рассчитывают с учетом вертексного расстояния по специальной таблице (см. приложение).

Например:

Пациент «А» носит очки с силой линз Sph. -3.00 D на оба глаза. При определении субъективной рефракции (проверки зрения) выявлено, что максимальная острота зрения достигается силой линз Sph. -3.50 D на оба глаза. В этом случае первые пробные контактные линзы будут так же силой Sph. -3.50 D на оба глаза.

Пациент «Б» носит очки с силой линз Sph. -4.50 D на оба глаза. При определении субъективной  рефракции (проверки зрения) выявлено, что максимальная острота зрения достигается силой линз Sph. -5.00 D на оба глаза. В этом случае обращаемся за справкой к таблице поправок вертексного расстояния и находим, что первые пробные контактные линзы будут с силой Sph. -4.75 D на оба глаза.

2. Базовый радиус контактной линзы рассчитывается по данным кератометрии, т.е. зависит от кривизны самой роговицы. Не имея опыта работы с кератометром и не зная принципов расчета базового радиуса контактной линзы можно руководствоваться следующим правилом: Начинай подбор с самой плоской линзы. Дело в том, что, во-первых, пациент скорее почувствует первичный дискомфорт в слишком плоской линзе, чем в слишком крутой. А во-вторых, плоскую посадку гораздо проще выявить просто глазом, не прибегая к микроскопу.

Так, если попросить пациента посмотреть наверх с надетыми линзами, то при плоской посадке линза резко сместиться с роговицы вниз. При крутой и нормальной посадке линзы, такого смещения либо не будет вообще, либо оно будет незначительным. Но лучшим способом определения правильности посадки контактной линзы на роговице является так называемая «пальцевая проба» или «Push-Up» тест. Лучше эту пробу проводить под микроскопом (щелевой лампой), но и без его использования метод весьма информативен: При надетой линзе, просят пациента смотреть прямо перед собой и через нижнее веко,  указательным пальцем сдвигают линзу вверх на 1/3 диаметра роговицы. Если линза подобрана правильно, она свободно сдвигается к верху и быстро возвращается в исходное положение. Плотно сидящая линза сопротивляется сдвиганию. Если линзу удается сдвинуть кверху, то она может остаться в верхнем положении или же медленно вернуться в исходную позицию. При плоской посадке линза легко сдвигается к верху, но возвращается в более нижнее положение по сравнению с исходным. Так же при плоской посадке линзы, во время моргания она может уйти под верхнее веко и оставаться там. В норме подвижность линзы при моргании должна быть около 1 миллиметра.

3. Диаметр линзы зависит от горизонтального диаметра роговицы. Критерием является полное и равномерное покрытие роговицы контактной линзой.

ВАЖНО: проводите оценку подбора линз не раньше, чем через 15 минут после их надевания. Это необходимо, чтобы линза обменялась жидкостью со слезой. В некоторых, сложных случаях, возможен повторный осмотр пациента через два часа после надевания. Но в любом случае окончательное решение о правильности подбора линз принимается после недельного адаптационного периода их ношения. Попросите пациента прийти к вам на осмотр через неделю с надетыми линзами. Причем линзы должны быть надеты не менее чем за два часа до визита к вам. Во время контрольного осмотра выясните ощущения пациента, нет ли жалоб, а если они присутствуют, то какие. Узнайте, по сколько часов в день пациент носит линзы и регулярность этого ношения. Определите остроту зрения и остаточную рефракцию в контактных линзах. Оцените посадку линзы пальцевой пробой. Если все в порядке, предложите пациенту встретиться на контрольном осмотре через три месяца. Если же требуются какие – либо изменения в параметрах контактных линз, то  поменяйте линзы и назначьте повторный контрольный осмотр через неделю.

Важным моментом в привыкании пациента к контактным линзам, является адаптационный период ношения линз. В это время необходимо, чтобы глаз постепенно привыкал к недостатку кислорода в линзах. Поэтому, разные источники предлагают разные графики первичного ношения линз, но все едины в том, что увеличивать время ношения линз необходимо постепенно